Što je atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis je vrlo često, najčešće kronično (long-lasting) oboljenje kože koje zahvaća veliki udio svjetske populacije.  Neki ga nazivaju ekcem, dermatitis ili atopija. Najčešće je vrsta alergije kože ili osjetljivosti, a nerijetko je vezan uz atopijski trijas koji uključuje astmu, alergiju (peludnu groznicu) i ekcem. Postoji poznata nasljedna komponenta bolesti koja je viđena u mnogim obiteljima. Glavni znakovi bolesti uključuju osip po koži i svrbež.

Riječ «dermatitis» znači upalu kože. «Atopijski» se odnosi na bolesti koje su nasljedne, teže širenju u familijama, i obično se pojavljuju zajedno. U atopijskom dermatitisu koža postaje pojačano svrbljiva i upaljena, uzrokujući crvenilo i oticanje kože, njeno pucanje, eksudaciju, kraste i ljuske. Suha koža je vrlo česta i uzrokoje neke od tipičnih osipa.

Premda se atopijski dermatitis može pojaviti u svim dobnom skupinama najčešće zahvaća mlade ljude i malu djecu. U nekim slučajevima on može nastati u adultnoj dobi ili se prvo razotkriti u odrasloj dobi.Velik broj bolesnika uglavnom ima kroničan tijek sa različitim usponima i padovima. U najviše slučajeva postoje periodi kada se bolest pogorša, zvano egzacerbacija ili bljesak bolesti koji se izmjenjuje sa periodima kada se stanje na koži poboljša ili se ona očisti u potpunosti uzrokujući stanje zvano remisija. Puno djece sa atopijskim dermatitisom ostaje unutar trajne remisije bolesti kada ostare premda njihova koža može ostaje I dalje suha i lako se  iziritira.

Multipli faktori mogu biti okidač pogoršanja atopijskog dermatitisa uključujući suhu kožu, sezonske alergije, izloženost grubim sapunima i deterđentima, neke kreme i hladno vrijeme. Okolišni faktori mogu aktivirati simptome atopijskog dermatitisa kod starijih bolesnika što imaju nenasljedan oblik atopijske bolesti.

Koja je razlika između atopijskog dermatitisa i ekcema?

Ekcem je upotrebljen kao općeniti termin za puno tipova upale kožne (dermatitis) i alergični-tip osipa kože. Postoje različiti tipovi ekcema, poput alergije, kontakta, iritacije i numularnog ekcema. Nekoliko drugih tipova ima vrlo slične simptome. Drugačiji tipovi ekcema su nabrojani i ukratko opisani ispod. Atopijski dermatitis je specifično kožno oboljenje  povezano s tri stanja koja uključuju ekcem, alergiju i astmu. Najčešće nije svaka komponenta prisutna u isto vrijeme, ali obično su ti pacijenti skloni oboljevanju nekome od  tri povezana simptoma.

Tipovi ekcema

∙ Kontaktni ekcem: lokalna reakcija koja uključuje crvenilo, svrbež i pečenje kože koje se pojavljuju nakon kontakta kože sa alergenom (na alergijska supstanca) ili sa iritansima kao što su kiseline, tvari za čišćenje ili druge kemikalije.

∙ Alergijski kontaktni ekcem: crvena, svrbljiva, secernirajuća reakcija koja se pojavljuje kada koža dolazi u kontakt sa substancama koje imuni sistem prihvaća kao strano tijelo, kao što su određeni konzervansi u kremama i losionima, neki metali (nikal, kadmij), boje u tkaninama, sapuni deterđenti i dr.

∙ Seboroički ekcem (također nazvan seboroički dermatitis ili seborea): je vrlo česta forma blage upale kože nepoznatog uzroka koji se manifestira kao žute, uljne, ljuskave mrlje u vlasištu na licu, ušima ili (ponekad) drugim dijelovima tijela. Obično je poznata kao prhut u odraslih ili tjemenica u djece.

∙ Numularni ekcem:  ekcem oblika kovanice (kruga), su izolirani plakovi iritirane kože – najčešće na ruci, leđima, bedrima i donjim udovima – koji mogu biti biti krustozni, ljuskavi i  jako svrbe.

∙ Neurodermatitis: je vrsta dermatitisa koja nastaje kao posljedica češanja kože. Osnovni uzrok može biti senzibilizacija ili iritacija lokaliziranih dijelova kože koja istiće kaskadu ponavljanog svrbež – češanje ciklusa. On se može manifestirati kao izgrebano i izbodeno polje kože. Ponekad  plakovi ljusaka na koži glave, donjim udovima, ručnom zglobu ili podlaktica uzrokuju lokalizirani svrbež (tako kao ubod insekta) koji se intenzivnim češanjem mogu  iziritirati.

Stazički dermatitis: iritacija kože donjih udova, općenito povezana sa problemima cirkulacije i zastojem vena nogu. To je najčešće crna pigmentacija, svijetlo smeđe ili purpurno crvena diskoloracija koja je uzrokovana kongestijom i zadržavanja krvi u venama nogu. Uglavnom se vidi na nogama sa varikoznim venama.

Dyshidrotički ekcem: iritacija kože dlanova ruku (najčešće) i donjeg dijela stopala (rjeđe) karakteriziran sa čistim, vrlo dubokim smještenim mjehurima koji svrbe i peku. Ponekad se opisuje kao ″Tapioica puding″ poput osipa na prstima ruku.

Kako često se atopijski dermatitis javlja?

Atopijski dermatitis je vrlo učestalo oboljenje rašireno diljem svijeta kojem se pojavnost povečava. Podjednako zahvaća muškarce i žene i broji 10% do 20% svih uputnica prema dermatolozima. Atopijski dermatitis se najčešće pojavljuje u mladih ljudi i dijece, i ta se pojavnost smanjuje sa godinama. Znanstvenici procjenjuju da 65% bolesnika razvije simptome u prvim godinama života a 90% simptome razvije prije pete godine. Početak poslije tridesete godine života je puno rijeđi i obično se pojavljuje poslije izloženosti kože grubim uvijetima života i rada. Ljudi što žive u urbanim područjima i u klimama sa niskom vlažnosti čini se da imaju povećani rizik za razvoj atopijskog dermatitisa.

Oko 10% svih adolescenata i mlade djece ima neugodno iskustvo sa simptomima atopijskog dermatitisa. Približno 60% te djece nastavlja imati jedan ili više simptoma atopijskog dermatitisa podjednako i u doba zrelosti. 

Što uzrokuje atopijski dermatitis?

Uzrok atopijskog dermatitisa nije poznat, ali bolest izgleda rezultira iz kombinacije genetskih (hereditarnih) i okolišnih faktora. Ovdje se čini da je osnovica preosijetljivost i povećani svrbež. Dokazi govore da je bolest povezana sa drugim tzv.-anim atopijskim bolestima kao što su sezonske alergije i astma, koje mnogi ljudi sa atopijskim dermatitisom imaju. Kasnije tijekom života, mnoga djeca što prerastu simptome atopijskog dermatitisa idu ka razvoju sezonskih alergija ili astme. Premda jedna bolest nije neposredno uzrokovana drugim, one mogu biti povezane, stoga istraživačima daju oslonac (trag) da razumiju atopijski dermatitis.

Dok emocionalni faktori i stres mogu u nekim slučajevima egzacerbirati ili inicirati bolest, izgleda da oni nisu primarni ili osnovni uzrok bolesti. U prošlosti je postojalo mišljenje da je atopijski dermatitis u potpunosti uzrokovan sa emocionalnim faktorima.

Da li je atopijski dermatitis zarazan?    

Nije. Atopijski dermatitis definitivno nije zarazan i ne može biti prenesen od jedne osobe na drugu neposrednim kontaktom kože sa kožom. Ova činjenica je olakšanje za osobe koje su u kontaktu sa osobama koje imaju aktivni atopijski dermatitis, osim u slućaju kada imaju aktivnu infekciju kože.

Neki pacijenti sa atopijskim dermatitisom dobiju sekundarnu infekciju kože sa stafilokokom (″staph″), herpes virusom (hladna upala) ili manje uobičajenom kandidom i drugim gljivičnim infekcijama. Ove infekcije mogu biti zarazne kontaktom koža dviju osoba.

Koji su simptomi atopijskog dermatitisa?

Premda simptomi mogu varirati od osobe do osobe najčešći simptomi su suha, crvena koža koja jako svrbi. Svrbež je veliki žig bolesti. Tipična mjesta zahvaćanja su nabori ruku (lakatne jame, ručni zglobovi), koljenske jame, lice i dlanovi. Rjeđe su zahvaćeni predio (udubina) iza uške i drugi dijelovi tijela. Svrbež se osijeća kao važan faktor u atopijskom dermatitisu no češanje i trljanje u odgovoru na svrbež pogoršavaju upalu kože koja je karakteristična za tu bolest. Kod bolesnika sa atopijskim dermatitisom zbog pojačane osijetljivosti na svrbež  razvija se prolongirani osijećaj što se manifestira kao ″svrbež – grebanje″ ciklus. Ekstremni svrbež kože uzrokuje da se osobe češu što naizmjenično pogoršava svrbež i tako dalje. Svrbež je najveći problem tijekom spavanja, kada se kontrola svijesti grebanjem smanjuje kao i prisustvo drugih vanjskih stimulansa tako da je svrbež mnogo zamjetljiviji. Mnogi bolesnici  bilježe pogoršanje svrbeža u rano večer kada dođu kući sa posla ili škole kada su manji vanjski stimulansi koji odvlače pažnju. 

Kod atopijskog dermatitisa koža se može promjeniti grebanjem i dovesti do infekcije kože. Neki bolesnici razviju crvenu, ljuskavu kožu, drugi razvijaju tanju i hrapaviju kožu kao rezultat konstantnog grebanja i trljanja. Taj simptom se zove lihenifikacija. Neki drugi bolesnici razviju papule ili male izdignute izrasline na koži. Kada se papule grebu one se mogu otvoriti (ekskorirati) i postati krustozne i inficirane.  

Može li atopijski dermatitis zahvatiti lice?

Da. Atopijski dermatitis može zahvatiti kožu oko očiju, očnih kapaka, obrva i trepavica. Grebanje i trljanje područja oka može promjeniti izgled kože. Neki ljudi sa atopijskim dermatitisom razvijaju na vanjskom naboru kože ispod očiju atopijski nabor ili Denni-Morganov nabor. Drugi ljudi mogu imati hiperpigmentirane kapke, znači da koža njihovih kapaka pocrni od upale ili povišene temperature (alergijska modrica na oku). Mrlje na obrvama i očnim kapcima mogu također biti rezultat grebanja ili trljanja.

Lice je vrlo uobičajeno zahvaćeno u beba što je posljedica prekomjernog grebanja a postaje iritirano iz kontakta kože sa njezinom slinom.

Da li je važan tip kože?

Da. Razlika u koži ljudi sa atopijskim dermatitisom može doprinjeti simptomima bolesti. Epidermis koji je vanjski sloj kože koji je podijeljen u dva dijela: unutrašnji dio koji sadrži vlažne, žive stanice i vanjski dio koji sadrži suhe, spljoštene mrtve stanice. Pod normalnim uvjetima vanjski sloj kože čini prepreku, čuvajuči preostalu kožu od isušivanja i štiti druge slojeve kože od oštećenja, iritacije i infekcije. Kada je te barijera oštećena ili je prirodno tanka iritansi puno intenzivnije napadaju kožu. 

Koža osoba sa atopijskim dermatitisom gubi mnogo vlage iz epidermalnog sloja tako da koža  postaje vrlo suha što smanjuje njezinu zaštitnu sposobnost. Zbog toga koža je vrlo slaba da ispravi oštećenje koje uzrokuju stafilokokne i streptokokne bakterijske infekcije, bradavice, herpes simplex i moluska kontagioza (uzrokovane virusom).

 Kožna obilježja atopijskog dermatitisa

∙ Lihenifikacija: tanka, hrapava, koža koja nastaje od konstantnog grebanja i češanja

∙ Lichen simplex: odnosi se na tanke plakove izdignute kože koja nastaje od ponavljanog češanja i svrbenja istog dijela kože.

∙ Papule: mali izdignuti čvorovi. Kada se češemo postaju krustozne i inficirane

∙ Ihtioza : suha, pravokutna ljuskava koža, obično na donjim udovima i goljenici

∙ Keratosis pilaris: mali, hrapavi čvorići uglavnom na licu, gornjim udovima i bedru. Ovo je također opisano kao guščja ili kokošja koža.

∙ Hiperlinearni dlanovi: povećan broj kožnih nabora na dlanovima

∙ Urtikarija: urtike (crveni izdignuti plakovi) se pojavljuju uglavnom poslije izloženosti alergenima, na početku sunčanja ili poslije vježbanja ili tople kupke.

∙ Heilitis: upala kože oko usana

∙ Atopijski nabor (Dennie-Morgan nabor): na vanjskom naboru kože koji se razvija ispod oka

∙ Crni krugovi ispod oka: mogu nastati od alergije i atopije

∙ Hiperpigmentirani kapci: kapci koji nakon upale postaju tamnije boje 

∙ Prurigo čvorići  

″Grupirane  bradavice″ nisu stvarne bradavice u potpunosti. To su male stanjene izbočine kože uzrokovane ponavljanim skupljanjem iste kože.

Koji su stupnjevi atopijskog dermatitisa?

Atopijski dermatitis se različito manifestira kod svakog dijeteta. U djece atopijski dermatitis tipično počinje oko 6 do 12 tjedna života. On se prvo može pojaviti oko obraza i i brade kao šareni osip lica koji može progredirati u crvenu, ljuskavu, vlažnu kožu. Takva koža može se inficirati. Kada djeca počinju puzati izložena područja kao što su koljena i laktovi također mogu biti zahvaćeni. Djeca sa atopijskim dermatitisom mogu biti nemirna i plačljiva zbog svrbeža i nelagode. Kod većine djece dolazi do poboljšanja sa 18 mjeseci starosti, premda postoji normalan rizik za razvojem suhe kože ili ekcema i dalje u životu.

U djetinjstvu osip se pojavljuje iza koljena i u unutrašnjosti laktova na strani vrata i na ručnom zglobu, gležnjevima i rukama. Obično osip počinje sa prištićima koji kada se grebu postaju tvrđi i ljuskaviji. Koža oko usnica može biti upaljena i konstantno lizanje tog područja može voditi u malu, bolnu krastu. 

Zabilježeno je nekoliko slučajeva atopijskog dermatitisa koji su utjecali na rast tako da djeca mogu biti niža nego prosječno.

Bolest može ići u remisiju (disease-free period). Dužina remisije varira i može trajati mjesecima ili čak godinama. U neke djece bolest se poboljšava za duže vrijeme i vraća se na početku puberteta kada hormoni, stres i upotreba iritantnih preparata za njegu ili kozmetika mogu ponovno uzrokovati upalu.

Premda najveći broj ljudi razvija atopijski dermatitis u dječjoj dobi mnogi simptomi atopijskog dermatitisa se pojavljuju i kod odraslih. Također je rijeđe (ali moguće) da se bolest prvi put pojavi u odrasloj dobi. Bolest u odraslih je slična onoj što se vidi u djece. U nekih odraslih mogu biti zahvaćeni samo ruke ili stopala koji postaju suhlji, svrbljiviji, crveniji i ispucaniji. Zbog navedenog može biti ograničena sposobnost za rad dok dugotrajna upotreba lijekova za liječenje  bolesti može uzrokovati komplikacije. Odrasli sa atopijskim dermatitisom imaju predispoziciju prema iritantnom kontaktnom dermatitisu, posebno ako u poslu često vlaže ruke, peru ruke ili su izloženi kemikalijama. Neki ljudi razviju osip oko bradavica. Ti lokalizirani simptomi su teški za liječenje i ljudi ih obično ne kažu liječniku zbog srama ili zbunjenosti. Odrasli također mogu razviti kataraktu koja je teška za detekciju zato što ne stvara rane simptome.

Ako želite saznati više o dijagnostici i liječenju pogledajte vezani članak Atopijski dermatitis dijagnostika i liječenje.

Ante Perica, dr. med. dermatovenerolog