Što je psorijaza i kako se liječi

Što je psorijaza I kako se liječi

Psorijaza je nezarazna česta bolest kože koju uzrokuje brza reprodukcija stanica kože dovodeći do crvene, suhe mrlje na stanjenoj koži. Suha pahuljice i ljuske koje se pojave na koži su rezultat brze proizvodnje stanica kože. Psorijaza obično zahvaća kožu laktova, koljena vlasišta i ušiju.

Neki ljudi imaju vrlo malu zahvaćenost sa malim crvenim mrljama na laktovima, koljenima ili vlasištu i nisu ni svjesni da su bolesni zato jer su simptomi tako slabo izraženi. Drugi imaju vrlo ozbiljnu bolest gdje je cijelo tijelo potpuno prekriveno sa psorijazom.

Psorijaza je dugotrajna (kronična) bolest kože, ona ima varijabilan tijek sa periodičkim poboljšanjima i pogoršanjima. Ponekad može mirovati godinama i ostati u remisiji. Kod većine oboljelih simptomi se pogoršavaju u hladnim zimskim mjesecima. Naprotiv većina bolesnika navodi poboljšanje u toplijim mjesecima, toplijoj klimi ili sa povečanom izloženosti suncu.

Psorijaza je oboljenje koje se viđa diljem svijeta u svih rasa i oba spola. Premda psorijaza može biti viđena u ljudi svih dobi od djece do odraslih najčešće se dijagnosticira u mlađih ljudi.

Bolesnici sa psorijazom mogu biti socijalno ugroženi, mogu proživljavati emocionalni stres te imati druge probleme zbog izgleda njihove kože.

Što uzrokuje psorijazu?

Pravi razlozi za sada su nepoznati. Oni mogu biti kombinacija faktora koji uključuju genetsku predispoziciju i faktore okoliša. Misli se da imuni sistem ima važnu ulogu u nastanku psorijaze. Usprkos ispitivanjima u proteklih 30 godina izgleda da puno uzročnika (trigera-okidača) koji mogu pokrenuti psorijazu su još misterija.

Kako psorijaza izgleda? Koji su simptomi?

Obilježja psorijaze su tipična crvena ili roza područja stanjene, izdignute i suhe kože. Ona uglavnom zahvača predio iznad laktova, koljena i vlasišta. U biti svaka tjelesna površina može biti uključena naročito u predjelu traume, ponovnog utrljavanja ili abrazije.

Psorijaza dolazi u puno različitih oblika kao što je mala spljoštena oteklina, veliki tanki plak izdignute kože, crvena mrlja ili roza obojena suha koža uz velike pahuljice suhe kože koje padaju.

Postoji nekoliko različitih tipova psorijaze uključujuči vulgarnu psorijazu (uobičajen tip), guttata psorijazu (malu, kapljica poput mrlje), inverznu psorijazu (u naborima kao što su donji udovi, pupak i butovi) i pustularna psorijaza (tekućinom – ispunjen žuti mali mjehuri).

Ponekad skidanje tih malih suhih bijelih pahuljica kože uzrokuje sitne krvave točke na koži.

Genitalne lezije osobito na glaviću penisa su česte. Psorijaza u vlažnim područjima poput pupka ili područje između butina (interglutealni nabor) može izgledati poput plosnate crvene mrlje. Taj atipični izgled može biti konfuzan sa drugim stanjima na koži poput gljivičnih infekcija infekcija kvascima, kožnih iritacija ili bakterijskih Stafilokoknih infekcija.  

Na noktima psorijaza može izgledati kao vrlo male udubine (pinpoint depresija ili bijela depresija na noktima) ili kao dugačke žuto-smeđe separacije na ležištu nokta nazvane ″uljne mrlje″. Psorijaza nokta može biti zamijenjena sa nekorektnom dijagnozom kao gljivična infekcija.

Na vlasištu ona može izgledati poput brojnih prhuti sa suhim vlasištem i crvenim područjima kože. Nju je ponekad teško za razlikovati od seborje vlasišta. Međutim liječenje je često vrlo slično za obje bolesti.

Može li psorijaza zahvatiti moje zglobove?

Da psorijaza je povezana sa problemima u zglobovima u oko 10% – 35% pacijenata. U stvari ponekad bol u zglobovima može biti jedini signal oštečenja iako je koža kompletno čista. Bolest zglobova koja je povezana sa psorijazom je određena kao psorijatički artritis. Pacijenti mogu imati upalu nekog zgloba (arthritis) premda zglobovi ruke, koljena i gležnja mogu biti najčešće zahvaćeni.

Prosječna dob za početak psorijatičkog artritisa je 30 – 40 godina. U najviše slučajeva kožni simptomi se pojavljuju prije početka artritisa.

Dijagnoza psorijatičkog artritisa  se postavlja sa liječničkim pregledom, anamnezom i određenom obiteljskom anamnezom. Ponekad laboratorijski testovi i X zrake mogu biti upotrebljeni da odrede nekoliko bolesti i da isključe druge dijagnoze poput reumatoidnog artritisa ili osteoartritisa.

Može li psorijaza zahvatiti samo moje nokte?

Da, psorijaza može uključiti samo nokte kod određenog broja bolesnika. Obično simptomi na noktu idu zajedno sa kožnim i simptomima artritisa. Nokti mogu imati male šiljaste udubine ili velike žute separacije ploče nokta zvane «uljne mrlje». Psorijazu nokta je vrlo teško za liječiti. Opcije liječenja su ponekad limitirane i uključuju potentne topičke steroide aplicirane na bazu nokta zvanu kutikula, injekcije ili steroide na bazu nokta kutikulu i oralne ili sistemske lijekove (opisane u daljnjem tekstu) za liječenje psorijaze.

Da li se psorijaza izlječiva?

Ne, psorijaza trenutno nije izlječiva međutim, ona može ići u remisiju i ne pokazivati znakove bolesti. U toku istraživanja je potrebno učiniti napredak ka traženju boljeg liječenja u budućnosti.

Da li je psorijaza zarazna?

Ne, istraživačke studije ne pokazuju da je ona prijenosna sa osobe na osobu. Vi je ne možete dobiti niti ne možete prenjeti na osobe  koje dođu u kontakt s Vašom kožom. Vi direktno možete dodirivati oboljele od psorijaze svaki dan i nikada dobiti kožnu bolest.

Mogu li prenjeti bolest na moju djecu?

Da to je moguće. Premda psorjaza nije prijenosna od osobe na osobu, poznata je genetska sklonost prijenosa i može se prenjeti od roditelja na njihovu djecu. Ona se pojavljuje u nekim familijama i obiteljska anamneza je velika pomoć u sačinjavanju dijagnoze.

Koja vrsta doktora lječi psorijazu?

Veliki broj liječnika može liječiti psorijazu, uključujuči dermatologe, obiteljske liječnike, interniste, reumatologe, fizijatre, i druge liječnike. Neki bolesnici se obračaju drugim zdravstvenim djelatnicima kao što su stručnjaci za akupunkturu, holističari praktičari, kiropraktičari i nutricionisti. Dermatolozi su specijalizirani za dijagnosticiranje i liječenje psorijaze dok su reumatolozi specijalizirani u liječenju bolesti zglobova i psorijatičkog artritisa. 

Kako se psorijaza liječi?

Postoji puno efikasnih izbora liječenja za psorijazu a ovisi o tome da li je bolest lokalizirana i zahvaća samo djelove tijela ili pak zahvaća cijelo tijelo.

Za blaži oblik bolesti koji zahvaća samo mala područja tijela (manje od 10% površine kože) koriste se topička sredstva koja se apliciraju na kožu. Takove su kreme, losioni i sprejevi koji su vrlo efikasni i sigurni za upotrebu. Povremeno male lokalne injekcije steroida direktno u žarište ili rezistentni izolirani psorijatički plak mogu biti korisni.

Za liječititi generaliziranu bolest koja zahvaća puno velikih područja po tijelu ( 20% ili više cijelokupne površine kože) topički ljekovi ne mogu biti efikasni i praktični za aplikaciju. U ovom slučaju koriste se tablete, svijetlosna terapija ili injekcije. 

Za psorijatički artritis sistemski lijekovi su neophodni jer topička terapija nije efikasna.

Neki pacijenti se ne zamaraju sa svim njihovim kožnim simptomima dok se naprotiv neki opterećuju sa malim plakovima psorijaze i žele sačuvati kožu čistom. Bolesnici su različiti i stoga šanse za liječenje također variraju ovisno o pacijentovim ciljevima i iskazanom željama.

Koje kreme ili losioni su dostupni?

Topički (na kožu aplicirajući) lijekovi uključuju topičke kortikosteroide, vitramin D analogne kreme (Dovonex), topičke retinoide (Tazorac), vlažeće topičke imunomodulatore (tacrolimus i pimecrolimus), ugljeni katran, antralin i drugo.

Topički kortikosteroidi (steroidi tako kao hidrokortizon) su vrlo korisni i često prva linija tretmana za ograničenu ili malu površinu psorijaze. Dolaze u nekoliko preparata uključujući sprejeve, tekuće kreme, gelove, masti i pjenice. Steroidi doleze u različitim jakostima uključujuči jake koji se upotrebljavaju za laktove, koljena i tvrda područja kože te slabe za područja poput lica podlaktice i prepone. 

• Jaki preparati steroida mogu biti limitirani u upotrebi. Prekomjerna ili produžena  upotreba može uzrokovati problem uključujuči permanentno stanjenje kože i oštećenje zvano atrofija. Također po prestanku upotrebe steroida dolazi do naglog pogoršanja po koži tzv. rebaund fenomena.
• Vitamin D analogne kreme nazvana calcipotriene (Dovonex) je također korisna kod psorijaze. Prednost kalcipotriena je ta da nije poznato da pretjerano stanjuje kožu poput topičkih steroida. Poseban oprez sa kalcipotrienom je da se ne može biti upotrijebiti na više od 20% kože osobe. Pretjerana upotreba može uzrokovati apsorpciju lijeka i abnormalni nivo kalcija.
• Keratolititici sa terapeutskim koncentracijama salicilne kiseline, mliječne kiseline, uree i glikolne kiseline mogu biti korisni kod psorijaze. Oni pomažu ovlažiti kožu i smanjuju izgled obloženosti psorijatičkim ljuskama. Neki dostupni preparati uključuju Salex (salicilnu kiselinu), AmLactin (mliječnu kiselinu) ili LacHydrin (lactic acid) losion. 
• Imunomodulatori (tacrolimus i pimecrolimus) mogu također biti upotrebljeni u ograničenom tipu psorijaze. Njihova prednost je što ne uzrokuju stanjenje kože. Oni mogu imati druge potencijalne nuspojave uključujuči infekciju kože i mogući malignitet (tumor). Stvarna povezanost tih imunomodulatornih krema i tumora je kontroverzna.
• Soli za kupanje ili kupanje u visoko koncentriranim vodama poput Mrtvog mora na srednjem istoku mogu pomoći nekim psorijatičkim pacijentima. Nova generacija soli za upijanje (raspoloživo preko računala) može također biti pomoć za brojne pacijente. Sveukupno one su prilično sigurne sa vrlo malo mogućih nuspojava.
• Coal katran je dostupan u mnogim preparatima uključujuči šampone, otopine za kupanje i kreme. Coal katran može pomoći smanjenju izgleda i smanjiti ljuske u psorijaze. Smrad, boja i pretjerano nekontrolirano korištenje sa Coal katranom može to učiniti težim za upotrebu i manje poželjni nego druge terapije. Velika prednost sa katranom je manjak stanjenja kože.
• Antralin je dostupan za topičku upotrebu kao krema, mast ili pasta. Bolnost moguća iritacija i diskoloracija kože mogu učiniti to manje prihvatljivim za upotrebu. Antralin se može aplicirati 10 – 30 minuta na psorijatičku kožu.
• Naftalan je dostupan za topičku upotrebu kao naftalanska kupka, krema ili ulje. Krema i ulje su dostupni u kombinaciji sa salicilnom kiselinom i doprinose skidanju ljusaka sa psorijatičkih plakova kao i smirenje upale i smanjenje plaka. Njegova prednost je što ne uzrokuju stanjenje kože i nema ozbiljnijih nuspojava.

Koji oralni lijekovi su dostupni?

Oralni lijekovi uključuju acitretin, ciklosporin, metotrexat, mycophenolat mofetil i druge.  Oralni prednison (corticosteroid) se općenito ne upotrebljava u psorijazi i može uzrokovati pojačani eritem i crvenilo zbog vazomotorne reakcije.

• Acitretin (Soritaine) je oralni lijek upotrebljen za određeni tip psorijaze. To nije efikasno u svim tipovima bolesti.To može biti upotrebljeno u muškaraca i žena koje nisu trudne i ne planiraju postati trudnima za barem tri godine. Največa nuspojava uključuje suhoću kože i očiju i privremeneo podižu nivo triglicerida i kolesterola (debelih substanci) u krvi. Testovi u krvi se općenito indicirani prije početka takve terapije i periodički pregled nivoa triglicerida. Pacijentice ne smiju biti trudne dok uzimaju taj lijek i obično barem tri godine poslije prestanka uzimanja tih lijekova.
• Ciklosporin je potentni imunosupresivni lijek upotrijebljen za druge medicinske probleme uključujući transplantaciju organa pacijenata. On se može upotrijebiti za ozbiljne, teško izlječive slučajeve proširene psorijaze. Uključenost i rezultati mogu biti vrlo brzi u početku. Zbog potencijalnog kumulativnog toksiciteta, ciklosporin ne bi mogao biti upotrijebljen za više od godinu do dvije godine za najpsorijatičkije pacijente. Velike moguće nuspojave uključuju bubrežne i probleme sa povišenim krvnim tlakom.
• Metotreksat je uobičajeni lijek upotrijebljen u reumatologiji za reumatoidni artritis i onkologiji za liječenje tumora. Za psorijazu se može efikasno upotrijebljavati godinama. Obično se daje u malim dozama (5mg – 15mg). Testovi krvi su indicirani prije korištenja terapije. Lijek može uzrokovati oštečenje jetre ili ako se daje za duži period vremena oštećenja bubrega. Potrebni su redoviti mjesečni ili kvartalni lječnički pregledi te laboratorijska testiranja.

Koje injekcije i infuzije su dostupne?

Najnovija kategorija injekcijskih i infuzijskih lijekova za psorijazu se zovu biologici. Svi biologici moduliraju i ponekad inhibiraju (smiruju) imunološki sistem. Ti trenutno dostupni lijekovi uključuju Amevive, Humiru, Remicade, Enbrel, Raptiva i Ustekinumab. Neki biologici su samoinjicirajući za kućnu upotrebu dok su drugi intramuskularni lijekovi ili intravenske infuzije za davanje u liječničkim ordinacijama.

Kao i sa drugim ljekovima nuspojave su moguće sa svim biološkim lijekovima. Uobičajen potencijalni nuspojava uključuje srednju lokalnu reakciju (crvenilo i pojačana osjetljivost) te pad imuniteta. Ovo se odnosi na česte infekcije i potencijalni malignitet u korištenju bioloških lijekova.

Djelomično može biti povečana povezanost limfoma u pacijenata koji uzimaju biologike. 

Biologici su skupi lijekovi rangirani u cijeni od nekoliko da desetaka tisuća dolara po godini po osobi. 

Trenutno četiri glavne vrste bioloških lijekova za psorijazu su:

1. TNF-alpha bloker (tumor necrosis factor)
2. lijekovi koji blokiraju T-staničnu aktivaciju i kretanje T stanica
3. lijekovi koji snizuju broj aktiviranih T stanica
4. lijekovi koji interferiraju sa interleukinskim mehanizmima

Što je svjetlosna terapija?

Svjetlosna terapija se također naziva fototerapja. Postoji nekoliko tipova tradicionalne medicinske svjetlosne terapije zvane PUVA, UVB i narrow band UVB. Te umjetna svjetlosna izvorišta se upotrebljavaju desetlječima i opčenito su dostupna u lječničkim ordinacijama. 

Prirodno sunčevo svjetlo se također upotrebljava u lječenju psorijaze. Dnevno kratko kontrolirana izloženost prirodnom sunčevu svjetlu može pomoći ili očistiti psorijazu u nekih pacijenata. 

Postoje i multipli svjetlosni izvori poput lasera i fotodinamske terapije (upotreba svjetlosno aktiviranih lijekova i specijalnih izvora svjetla) koji se upotrebljavaju za lječenje psorijaze no oni su stvar budućnosti.

Što je PUVA terapija?

PUVA je specijalni tretman upotrebe fotosenzibiliziranog ljekova i vremenski umjetne izloženosti svjetlosti. Fotosenzibilni lijek u PUVA terapiji se zove psoralen. Ovi tretmani su obično upravljani u dermatološkim ordinacijama dva do tri puta tjedno. Nekoliko tjedana PUVA terapije je obično potrebno prije dobivanja značajnih rezultata. Vrijeme izloženosti svjetlu je sporo i postepeno se povećava tijekom svakog slijedećeg tretmana.

Psoralen se može dati oralno kao pilula ili topički kao krema, kupka ili losion. Poslije kratke inkubacije koža je izložena specijalnim valnim duljinama nazvane UVA zrake. Pacijenti koristeći PUVA terapiju su općenito osjetljivi na sunce i moraju izbjegavati izloženost suncu za vremenski period poslije PUVA-e. PUVA tretman treba biti pažljivo monitoriran i doziran od liječnika.

Što je UVB terapija?

UVB fototerapija je umjetan svjetlosni tretman korištenje specijalnih valnih duljina svjetla, daje se dva do tri puta tjedno. UVB je također komponenta prirodnog sunčeva svjetla. UVB dozaža je bazirana na vrijeme i izloženost se prilično povećana za 15-60 sekundi po tretmanu ili preko tjedna. Ponekad UVB je kombiniran sa drugim tretmanima takvim kao aplikacija katrana. 

Koja je dugotrajna prognoza psorijaze?

Ukupna prognoza za većinu pacijenata sa psorijazom je dobra. Ona nije izlječiva, ali je kontrolabilna. 

Što će donijeti budućnost?

Uzroci psorijaze se polako pronalaze i daju velika obečanja za budućnost. Upravo u posljednjih 10 godina se zabilježio veliki napredak u liječenju sa samoinjicirajućim lijekovima zvanim biologici. 

Psorijaza ukratko

Psorijaza je kronična upalna bolest kože

• Psorijaza nema poznati uzrok
• Tendencija prema razvoju psorijaze je gensko nasljeđe
• Psorijaza nije zarazna
• Psorijaza se poboljšava i pogoršava spontano i može imati periodičke remisije (čista koža)
• Psorijaza se može kontrolirati sa ljekovima
• Psorijaza trenutno nije izlječiva
• Postoji mnogo obečavajučih terapija uključujuči neke biološke ljekove
• Budučnost istraživanja psorijaze je obečavajuća.

Ključne riječi: Psorijaza, Psorijatički artritis, Psorijaza noktiju, topički kortikosteroidi, oralni ljekovi, biologici, terapija svjetlom, 

Zanimljivosti: 

Psorijaza je česta bolest ustanovljeno je da zahvaća približno 1%-3% svijetske populacije. Ona trenutno zahvaća 7.5 do 8.5 miliona ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama. Viđa se diljem svijeta u oko 125 miliona ljudi. Interesantno, Afro Amerikanci imaju oko polovicu manju stopu psorijaze nego bijelci.